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篮球比分直播网新浪:延吉市區李紅星醫生:兒童血鉛及微量元素的相關分析

作者:篮球比分直播188分 時間:2019/12/31 10:41:00

篮球比分直播188分 www.542020.live 延吉市區李紅星醫生:兒童血鉛及微量元素的相關分析



    李紅星 副主任醫師
  1993年畢業于延邊醫學院婦幼衛生系,從事兒童保健工作17年,曾定期參加上海醫學兒童研究中心等醫院開展的兒保新項目學習班。主要研究研究方向:0-16歲的兒童矮小癥,性早熟,甲狀腺功能異常,多動癥,抽動癥,語言發育不良,構音障礙,智力發育遲緩,氣質分析等,以及行為0-3歲兒童的早期教育 干預指導、小兒運動發育遲緩康復訓練、肥胖癥、鉛中毒診療等,在省級以上醫學期刊發表“兒童血鈣鐵鋅含量關系探討”、“557名0-2歲兒童智力篩查結果分析"等10多篇論文。
  社會兼職:中華醫學會兒科分會內分泌代謝遺傳學組東北-內蒙古四省協作組委員、吉林省婦幼保健協會生長發育專業委員會委員
  鉛是環境中廣泛存在的一種神經毒性的重金屬元素,對機體的毒性損傷作用是多系統和多層面的,主要表現在神經系統、造血系統、骨骼系統、生長發育等方面,兒童由于防御機制不完善而成為易感人群。該研究分析 2007 ~ 2011 年延吉市區兒童隨著不同年度、季度、年齡、性別血鉛變化情況及血鉛與微量元素之間的相關關系,并探討鉛與微量元素之間互相競爭與抑制關系及預防鉛中毒的干預措施。
  1 資料與方法
  1. 1 研究對象 2007 ~ 2011 年在延邊婦幼保健院就診的 0 個月 ~ 16 歲延邊地區 15 148 例兒童為研究對象,男童 8 453 例,女童 6 695 例,納入對象排除了營養不良、佝僂病及其他慢性疾病。
  1. 2 方法 研究方法:
 ?、侔湊詹煌攴菅ζ驕導俺曷史植記榭?
 ?、諛?、女血鉛血鉛平均值差異;
 ?、堊Τ曜橛胝W槲⒘吭毓叵?
 ?、芙糠治?0 ~ 59 μg /L、60 ~ 99 μg /L、≥100 μg /L 時血鉛與微量元素的相關分析;
 ?、菰刂湎喙胤治?。
  血鉛測定方法: 血鉛測定取全血標本 40 μl 加入專用試劑 3 ml,搖勻,放置 5 min 以上,放入清洗干凈的三電極系統中進行測量; 血鉛檢測采用陽極溶出法,用北京博暉 BH5100S /P 型原子吸收光譜儀取兒童手指全血 40 μl,用 BH5100S /P 型火焰原子吸收光譜儀測定。測鈣、鐵、鋅、鎂、銅則取 40 μl 全血加 0. 35ml 沉淀劑,放置 20 min 以上,離心取上清液測量。
  1. 3 鉛中毒的診斷標準 2006 年 2 月衛生部制定的
  兒童鉛中毒的診斷標準
  〔1〕
 ?、倭醬尉猜鲅?ge;200 μg /L;
 ?、誚岷锨Ρ┞對春土俅脖硐?
 ?、鄣毖λ?100 ~ 199 μg /L 時,無任何臨床表現也可診斷兒童高鉛血癥。
  1. 4 統計學方法 各組血鉛與微量元素的相關分析采用 SPSS 17. 0 統計軟件進行,兩個樣本的比較采用t 檢驗,元素間的相關分析采用直線相關分析,以P < 0. 05為差異有統計學意義。
  2 結果
  2. 1 2007 ~ 2011 年延吉市區兒童血鉛分布特征2009 年血鉛含量最低,2010 年開始逐漸增高,2011年又呈下降趨勢,各年度與上一年 ( 2010 年度除外)比較差異有統計學意義 ( P < 0. 01) 。見表 1。
  2. 2 血鉛超標率 2007 年開始血鉛超標率逐漸下降后 2010 年開始又呈逐漸升高趨勢。
  2. 3 按季度血鉛分布情況 2007 ~ 2011 年按季度分血鉛含量呈逐漸增高趨勢,1 和 2 季度、3 和 4 季度之間血鉛差異無統計學意義 ( P > 0. 05) ,2 和 3 季度、1 和 4 季度之間血鉛差異有統計學意義 ( P <
  0. 01) 。
  2. 4 男女血鉛水平及其分布特征 2007 ~ 2011 年血鉛超標人數 125 名,其中男 78 名,女 47 名,男、女血鉛超標率及血鉛平均值差異有統計學意義 ( P <0. 01) 。
  進一步分析 2007、2010、2011 年男、女血鉛平均值差異無統計學意義 ( P > 0. 05) ,2008、2009 年男、女血鉛平均值差異有統計學意義 ( P < 0. 01) 。
  2. 5 不同年齡兒童血鉛及微量元素分布情況 隨著
  年齡的增長血鉛、鋅、鐵含量呈逐漸增高趨勢,鈣呈逐漸 下 降 趨 勢,銅、鎂差異無統計學意義 ( P >0. 05) 。見表 6。
  2. 6 血鉛與微量元素相關性分析 血鉛超標組和正常組比較,血鉛含量與鋅含量正相關 ( P < 0. 01) ,其他元素差異無統計學意義 ( P > 0. 05) 。見表 7。將兒 童 血 鉛 含 量 分 為 0 ~ 59 μg /L、60 ~99 μg /L、≥100 μg /L 3 組,血鉛 0 ~ 59 μg /L 時血鉛與鋅呈正相關 ( P < 0. 01) ,與鈣呈弱負相關 ( P <0. 05) ; 血鉛在 60 ~ 100 μg /L 時血鉛與微量元素銅、鈣、鎂、鐵差異無統計學意義 ( P > 0. 05) ; 血鉛≥100 μg /L 時血鉛與鋅呈正相關 ( P < 0. 01) 。見表 8。
  2. 7 元素之間相關性分析 鉛與鋅呈正相關( P <0. 01) ,與銅負相關; 銅與鋅、鈣、鎂、鐵呈正相關( P <0. 01) ,與鉛負相關; 鋅與鉛、銅、鎂、鐵呈正相關( P <0. 01) ; 鈣與銅、鎂呈正相關( P < 0. 01) ,與鐵負相關( P < 0. 01) ; 鎂與銅、鋅、鈣、鐵呈正相關( P < 0. 01) ;鐵與鈣負相關( P < 0. 01) ,與銅、鋅、鎂呈正相關( P <0. 01) 。
  3 討論
  1991 年美國疾病控制中心將血鉛 100 μg /L 作為兒童安全的標準,我國也將此值作為診斷高鉛血癥的標準??悸喬Χ遠:Φ難現匭?,Steven G等
  提出兒童鉛中毒標準應從原來的 100 μg /L 降為60 μg /L。日本、加拿大已開始將鉛 60 μg /L 作為兒童鉛中毒的標準,血鉛的理想值為零。兒童是鉛污染的易感人群,鉛對兒童智能及行為發育有嚴重影響,血鉛每上升 100 μg /L,兒童智商下降 6 ~ 8 分。歐洲食品安全局的分析提示血鉛每升高 12 μg /L,IQ 下降1 分
  鉛的吸收途徑主要是經呼吸道和消化道,有研究表明,鉛對生物體中的多價離子,尤其是二價離子的取代作用,明顯干擾了機體的能垣代謝、離子傳導、細胞黏附、細胞內外信息傳遞、蛋白合成及遺傳等。
  3. 1 2007 ~ 2011 年延吉市區血鉛平均值、超標率該次測定結果 2007 年開始延吉市區血鉛平均值、超標率每年逐漸下降后 2010 年開始又逐漸升高趨勢,與以往研究比較延吉市區兒童血鉛均值、發病率逐漸呈下降趨勢 ( P < 0. 01) ,與中國其他城市比較顯著低,但與國外發達國家比較偏高。2010 年血鉛平均值比 2009 年上升 0. 573 μg /L ( P > 0. 05) ,超標率也增多 0. 3% ,說明延吉市區家長對鉛毒性認識的逐步加深,采取預防措施后兒童血鉛水平及發病率逐漸下降,但 2010 年開始延吉市區車輛急劇增多等各種環境污染原因使兒童血鉛平均值及發病率逐漸增多。因此,政府和全社會應關注環境污染對兒童的危害給予干預措施。
  3. 2 2007 ~ 2011 年按季度血鉛分布情況 2007 ~2011 年 1 ~ 4 季度血鉛分布呈逐漸增高趨勢。1 和 2季度、3 和 4 季度之間血鉛差異無統計學意義 ( P >0. 05) ,2 和 3 季度、1 和 4 季度之間血鉛差異有統計學意義 ( P < 0. 01) 。延吉市是北方地區,兒童戶外活動時間一般 2、3 季度較多,提示兒童血鉛水平和鉛中毒在春秋兩季發病率較高。
  另外,國外研究發現,兒童血鉛質量含量及鉛中毒率與季節、環境變化有關,冬季最低,夏、秋季高于冬、春季,其原因可能與兒童春秋季節戶外活動多,容易接觸環境污染有關。
  另外此季節大氣污染時間比較長。臨床上體內血鉛水平是反映兒童近期 ( 1 ~ 3 個月內 ) 接觸鉛的情況,說明環境污染是鉛中毒的主要因素。
  3. 3 男、女兒童血鉛相關性 2007 ~ 2011 年血鉛超標人數 125 名,其中男 78 名,女 47 名,男、女血鉛超標率為 0. 92% 、0. 70% ,血鉛平均值為 ( 40. 576 9± 26. 66 527) μg /L、( 38. 903 3 ± 24. 937 95) μg /L,差異有統計學意義 ( P < 0. 01) 。進一步分析 2007、2010、2011 年男、女血鉛平均值差異無統計學意義( P > 0. 05) ,與以往分析結果一致。
  2008、2009 年男、女血鉛平均值差異有統計學意義 ( P < 0. 01) ,男童鉛中毒率也高于女童,這與美國第三次全國健康及營養測查、我國 9 省 19 個城市兒童血鉛調查結果以及許多研究結論相一致。
  可能由于男童好動,活動量大,對事物好奇,有更多的機會接觸外界鉛污染的環境有關,應對男童進行更多的健康教育和干預措施。
  3. 4 隨著年齡的增長血鉛及微量元素分布情況 隨著年齡的增長血鉛、鋅、鐵含量呈逐漸增高趨勢 ( P< 0. 01) ,鈣呈逐漸下降趨勢 ( P < 0. 01) ,銅、鎂差異無統計學意義。宋文琪研究的北京地區兒童末梢血微量元素與血鉛分布特點及相互關系的研究中不同年齡兒童鉛、鋅、鐵逐漸增高趨勢,與銅、鎂差異無統計學意義,與該文不同的是鈣差異無統計學意義??悸潛狽降厙艄庹丈洳蛔鬩鷥莆章視脅鉅?,隨著年齡的增長兒童自主行為習慣和戶外活動逐漸增多,不良生活習慣和環境污染等方面的危險因素的幾率增多鉛含量逐漸增多; 隨著年齡的增長兒童消化能力逐漸完善,飲食的多樣化引起體內鋅、鐵貯存量增多; 隨著年齡的增長北方地區兒童陽光照射不足及飲食中攝取的鈣含量不能滿足長身高需要的鈣需要量。因此,隨著年齡增長北方地區兒童應適當補充鈣。
  3. 5 不同含量血鉛與微量元素的相關關系 血鉛與鋅呈正相關 ( P < 0. 01) ,與銅、鈣、鎂、鐵無明顯差異 ( P > 0. 05 ) 。將兒童血鉛分為 0 ~ 59 μg /L、60 ~ 99 μg /L、≥100 μg /L 3 個 水 平 段,血 鉛 低 于60 μg /L時與鋅正相關,與鈣負相關; 血鉛在 60 ~100 μg /L 時與微量元素無相關; 血鉛≥100 μg /L 時與鋅正相關 ( P < 0. 01) 。以往研究結果血鉛超標組的血鈣含量顯著低于血鉛含量正常組呈負相關 ( P <0. 05) ,血鉛超標組的血鐵含量顯著高于血鉛含量正常組呈正相關( P < 0. 05) ,與以往研究結果不同的原因是樣本數量和年齡范圍不同引起變化。鈣與鉛同為二價金屬陽離子,享用小腸上皮上的同一離子轉運通道 ( 轉運蛋白) ,兩種離子的吸收存在競爭性抑制作用,一種離子的大量攝入會抑制另一種離子的轉運。相互作用機制的研究已發展到細胞和分子水平,主要包括: ①鉛通過與鈣競爭鈣通道來損傷細胞內鈣的正常穩定環境,使細胞不能維持正常的基本功能;
 ?、誶ψ魑?Ca2 +- ATP 酶泵中鈣的替代物而阻斷鈣流動;
 ?、矍紗嫦吡L逯械母?,從而抑制其呼吸和氧化磷酸化;
 ?、芟赴誶Ω扇鷗頻牡詼畔⒐δ?。
  研究發育早期大鼠神經突觸的電壓門控性鈣通道( VGCC) 發現,低濃度鉛暴露 ( 1 mg·kg- 1·d- 1)使細胞膜上的 L、N、P 型 VGCC 通道合成減少,因此有研究認為 Pb2 +是通過減少 Ca2 +內流,而并非與Ca2 +競爭 VGCC 通道而使細胞內 Ca2 +濃度 ( [Ca2 +]1) 減少。國內一項觀察發現,鉛可通過降低 L 型VGCC 鈣通道對鈣進入細胞產生抑制作用。血鉛≥60μg /L 時與鈣無相關性,考慮隨著年齡的增長血鉛含量逐漸增多、鈣含量逐漸下降引起差異無統計學意義。所以血鉛≥60 μg /L 時建議口服排鉛的中藥同時補鈣,加強小腸對鈣的吸收預防鉛中毒。很多報道血鉛與血鐵、血鋅、血鈣呈負相關。該測定血鉛和血鋅呈正相關,與文獻報道不符原因尚進一步探討。鋅是構成人體多種蛋白質所必需的元素,參與蛋白質和核酸的合成,能維持細胞的穩定性,并參與許多酶的代謝。很多資料表明鋅具有很強的誘導金屬硫蛋白 ( MT) 作用,MT 與鉛結合可使之失去毒性。鋅也是 δ - 氨基乙酰丙酸脫水酶 ( ALAD)和羥肽酶 A、B 的重要輔酶,ALAD 由 8 個相同的亞單位和 8 個鋅離子組成,鉛通過替代活性位點的鋅而抑制 ALAD 的活性。相反,給鉛中毒大鼠補鋅能改善血液形態學,增強 ALAD 和尿卟啉原活性。胰腺中的羥肽酶 A、B 參與胃腸道的蛋白質分解和活化過程,當鉛離子置換羥肽酶中的鋅離子,該酶的催化活力和底物專一性大大改變,從而影響蛋白質的分解和消化過程。多項實驗表明,鋅對鉛的毒性有拮抗作用,主要是兩者可競爭性結合多種酶的活性位點。實驗發現,鉛中毒大鼠體內抗氧化酶和谷胱甘肽還原酶、谷胱甘肽轉移酶、超氧化物歧化酶 ( SOD) 、過氧化氫酶以及非酶性抗氧化物如總巰基和谷胱甘肽減少。脂質過氧化物 ( LPO) 含量增高,且呈劑量 - 反應關系。預防性給鋅或染鉛的同時補鋅可以維持體內氧化 - 抗氧化系統的平衡,降低 LPO 的含量,拮抗鉛的毒性作用。早在 1991 年研究人員就已通過凝膠分析發現,單鋅指肽只有在鋅存在時才與 DNA 結合。所以當鉛與轉運蛋白結合后便使之失去與 DNA 結合而調控 DNA 轉錄的功能,從而影響基因的表達。在研究多種金屬 - 肽復合物與 DNA 的親和強度的試驗中,適當補鋅可以降低鉛的 DNA 毒性。
  3. 6 元素之間相關性分析 元素之間相關性分析結果,鉛與鋅呈正相關 ( P < 0. 01) ,與銅負相關; 銅與鋅、鈣、鎂、鐵呈正相關 ( P < 0. 01) ; 鋅與鉛、銅、鎂、鐵呈正相關 ( P < 0. 01) ; 鈣與銅、鎂呈正相關 ( P < 0. 01) ,與鐵負相關 ( P < 0. 01) ; 鎂與銅、鋅、鈣、鐵呈正相關 ( P < 0. 01) ; 鐵與銅、鋅、鎂呈正相關 ( P < 0. 01) 。說明鉛與元素之間存在著極其復雜的相互關系。
  在腸道與 Zn、Fe、Ca、Cu、Mg 使用同一轉運蛋白,相互間存在競爭抑制。鐵和鋅的檢出率與相關報道一致〔13,14〕,呈正相關。過多服用鋅制劑會影響鐵和銅的吸收,造成缺鐵性貧血和難治性缺銅性貧血。鉛與鐵: 鐵是各種細胞生存必需的元素,除用來合成血紅素外,還參與氧化代謝、DNA 合成以及細胞分裂等生化過程。動物實驗表明,缺鐵狀態下,小腸遠端也有吸收鐵的功能。因此,只有當缺鐵致小腸遠端吸收能力增強時,鉛的吸收才會增加。在給鐵缺乏的大鼠飼以含鉛飼料后,鐵缺乏對鐵的吸收率較低,且年幼鼠對鐵的吸收率高于年長鼠。實驗提示,鉛可加重大鼠的缺鐵癥狀,尤其對年幼鼠的影響更重。Watson 等指出鉛與鐵吸收量之間存在著正相關關系。以往研究結果,血鉛超標組的血鐵含量顯著高于血鉛含量正常組呈正相關 ( P < 0. 05)。以后進一步研究鉛 - 鐵 - 銅的關系。鉛與銅: 銅為體內主要的微量元素之一,是人體葡萄糖、膽固醇、氨基酸等代謝過程中酶的重要組成成分,在各種催化反應中發揮獨特的效應。其在造血系統發育和中樞神經系統發育發揮重要作用,銅還是鐵吸收和利用的重要促進因子之一。實驗發現,銅在肝、腎中均可誘導 MT 基因轉錄和 mRNA 蓄積,但只有在大劑量時才誘導肝臟 MT 蛋白合成,在腎臟其誘導作用也很弱。由于銅是抗氧化酶的關鍵組分,可間接或直接阻斷鉛對抗氧化酶系統的平衡,拮抗鉛的細胞毒性作用。因此補銅可發揮解鉛毒作用,并能減少鉛的吸收,起到降鉛效果。鉛與鎂: 鎂參與體內多種酶的技能。鉛中毒者神經電生理檢測在神經傳遞和神經肌肉應激方面神經傳導速度減慢,補充鈣、鎂可以預防和治療鉛中毒,并減少神經功能障礙。
  4 參考文獻
  1 黎海芪,毛 萌主編 . 兒童保健學 〔M〕. 第 2 版,北京:人民衛生出版社,2010: 195 ~ 206
  2 CDC. Preventing lead poisoning in young children. Atlanta,GA: US Department of Health and Human Services,1991.
  3 Chiodo LM,Jacobsen SW,Jaeobsan JL. Neurodevelopmentaleffects of postnatal lead exposure at very low levels〔J〕. Neu-rotoxicol Teratol,2004,26: 359
  4 Jakubowski M. Low - level environmental lead exposure and in-tellectual impairment in children - the current concepts of riskassessmen 〔J〕. Int J Occup Med Environ health,2011,24( 1) : 1
  5 Garza A,Vega R,Soto E. Cellular mechanisms of lead neu-rotoxicity 〔J〕. Med Sci Monit,2006,12 ( 3) : 57
  6 李紅星,崔紅花,李成哲 et al. 兒童血鈣、鐵、鋅、鉛 2221 例檢測結果分析 〔J〕. 中國兒童保健雜志,2008,16( 5) : 606
  7 李海鷹,張建娜,李佩華 et al. 兒童血鉛水平 6063 例分析 〔J〕. 中國兒童保健雜志,2007,15 ( 2) : 84
  8 Laidlaw MA,Mielke HW,Filippelli GM et al. Seasonality andchildrens blood lead levels: Developing a predictive model u-sing climatic - variables and blood lead data from Indianapolis,Indiana,Syracuse,New York and New Orleans,Louisiana( USA) . Environ Health Perspect,2005,113 ( 6) : 793
  9 張帥明,戴耀華,謝曉樺 et al. 中國 15 城市兒童血鉛水平及影響因素現況調查 〔J〕. 中華流行病學雜志,2005,26 ( 9) : 651
  10 宋文琪,徐樨巍,李啟亮 et al. 北京地區兒童末梢血微量元素與血鉛分布特點及相互關系的研究 〔J〕. 中華流行病學雜志,2008,29 ( 6) 564
  11 鄭超一,胡妙申 . 在兒童生長發育中鉛的危害與鋅的作用 〔J〕. 廣東微量元素科學,2001,8 ( 10) : 10
  12 沈曉明,顏崇懷,吳勝虎 . 健康教育對輕中度兒童鉛中毒干預 作 用 的 隨 機 對 照 研 究 〔J〕. 中 華 兒 華 雜 志,2004,12: 892
  13 李延玉 . 嬰幼兒鐵缺乏對腦發育的影響及作用機理〔J〕.中國兒童保健雜志,1999,7 ( 3) : 202
  14 蘭曉霞 . 鋅缺乏與嬰幼兒健康 〔J〕. 國外醫學,婦幼保健分冊,2003,14 ( 1) : 49
  15 George K,Siberry AJ,Raff et al. Zinc and human immunod-eficiency virus infection 〔J〕 . Nutrition Research,2002,22: 527
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