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大赢家篮球比分球探网:延邊李紅星醫生:巨細胞病毒引起患兒的病理性黃疸臨床分析

作者:篮球比分直播188分 時間:2019/12/31 10:40:00

篮球比分直播188分 www.542020.live 延邊李紅星醫生:巨細胞病毒引起患兒的病理性黃疸臨床分析




    李紅星 副主任醫師
  1993年畢業于延邊醫學院婦幼衛生系,從事兒童保健工作17年,曾定期參加上海醫學兒童研究中心等醫院開展的兒保新項目學習班。主要研究研究方向:0-16歲的兒童矮小癥,性早熟,甲狀腺功能異常,多動癥,抽動癥,語言發育不良,構音障礙,智力發育遲緩,氣質分析等,以及行為0-3歲兒童的早期教育 干預指導、小兒運動發育遲緩康復訓練、肥胖癥、鉛中毒診療等,在省級以上醫學期刊發表“兒童血鈣鐵鋅含量關系探討”、“557名0-2歲兒童智力篩查結果分析"等10多篇論文。
  社會兼職:中華醫學會兒科分會內分泌代謝遺傳學組東北-內蒙古四省協作組委員、吉林省婦幼保健協會生長發育專業委員會委員
  新生兒黃疸是膽紅素在體內積聚而引起的癥狀, 分為病理性和生理性。 病理性黃疸其原因復雜分為感染性和非感染性黃疸。 我院開展優生優育檢查項目以后, 以“黃疸加重或未退”為主訴的兒童查優生優育檢查 (巨細胞病毒, 弓形體, 皰疹, 風疹病毒)發現 4例兒童巨細胞病毒血液定性化驗呈陽性。 本文主要探討巨細胞病毒 (CMV)感染引起的病理性黃疸的臨床癥狀, 并對巨細胞病毒感染與其他臨床表現的關系進行討論。
  病例 1:患兒 , 女, 人工喂養, 出生體重 3300g。 1個月正常體檢中發現黃疸未退呈中度, 發育中等, 神經反射檢查, 肌張力弱;做肝 功檢 查, 總膽 紅素 350μmol/l, 直 接膽 紅素16.8μmol/l;肝病四項檢查 HBsAb(+);優生優育檢查, 巨細胞病毒呈陽性。 住院進一步查巨細胞病毒定量化驗 (PCR)呈陽性。 經抗病毒, 保肝治療 1個月黃疸好轉出院, 4個月黃疸完全退。 現在患兒 9 個月發育良好, 身高體重都上等, 丹佛小兒智能發育篩查 (DDST)正常。 出院后未復查巨細胞病毒定量化驗。
  病例 2:患兒 , 男, 母乳喂養, 出生體重 3100g, 1個月 4天時黃疸加重, 發育差而來我院就診。 神經反射檢查肌張力強, 肝肋下 未觸 及, 做血 常規 化驗:白血 球 10.27, 淋巴58.11, 單核11.2, 嗜酸粒 11.11;肝功檢查, 總膽紅素 261.1μmol/l, 直接 膽紅素 14.3μmol/l;;肝病 4 項檢查 HBsAb(+);優生優育檢查, 巨細胞病毒陽性。 母親乳液及尿液檢查巨細胞病毒陽性, 優生優育檢查陽性。 住院進一步查巨細胞病毒定量化驗呈陽性。 經停母乳及抗病毒, 保肝治療保肝治療 20天, 黃疸好轉出院。 現在患兒 3個月, 黃疸完全退,發育達到中等, 未見神經反射異常。
  病例 3:患兒 , 男, 母乳喂養, 出生體重 4000g, 2 個月半以黃疸未退來我院就診。 發育中等;神經反射檢查:擁抱反射不全, 俯臥位抬頭反射差, 拉起反射正常, 肌張力強, 臍疝明顯, 肝功檢查:谷丙轉氨酶 60Iu/l(0 -40), 谷草轉氨酶 72 Iu/l(0 -40), 總膽紅素 59.8μmol/l, 直接膽紅素 37.1μmol/l(0-7), 總膽汁 124.5μmol/l;肝病四項檢查 HBsAb(-);優生優育檢查, 巨細胞病毒陽性。 母親乳液及尿液檢查巨細胞病毒陽性。 聽力檢查(OAE)檢查正常, 大腦核磁共振檢查未見腦室旁有鈣化現象。 住院進一步查巨細胞病毒定量化驗陽性。 現在患兒停母乳及抗病毒 , 保肝, 高壓氧艙治療當中。
  病例 4:患兒, 女, 9 天, 出生體重 3000g, 母乳喂養, 黃疸時而加重來我院就診。 神經反射檢查未見異常, 眼睛檢查未見異常, 優生優育檢查, 巨細胞病毒陽性。 母親乳液及尿液檢查, 巨細胞病毒陽性。 現在患兒在北京住院治療當中。
  討 論
  1.巨細胞病毒病原體:屬皰疹病毒群, 具有典型的皰疹病毒樣結構, 是一種大 DNA病毒, 直徑為 80 -110 納米, 病毒殼體為 20面對稱體, 含有 162 個殼粒。 周圍有單層或雙層的類脂蛋白套膜。 它有 1個血清型, 可分 3 個以上亞型。它只能在活細胞中生長 , 一般用人的纖維母細胞培養。 它在體外生長緩慢, 復制周期為 36 -48h。 被巨細胞病毒感染的細胞在光學顯微鏡下檢查可見到細胞和核變大, 有包涵體形成。 核內包涵體周圍與核膜間有一輪“暈”, 因而稱為“貓頭鷹眼細胞” , 這種細胞具有形態學診斷意義。 傳染源是患者和無癥狀的隱性感染者。 他們可長期或間歇地自唾液、精液、尿液、乳液 和子宮頸分泌物中排出病毒。 如果與有巨細胞病毒感染的異性性交, 而恰好此人此時處于排毒期, 則可能被感染。
  2.巨細胞病毒感染途徑:先天性感染:胎盤內感染, 妊娠時, 母體發生 HCMV感染后, 病毒能通過胎盤侵襲胎兒, 引起先天性感染。 巨細胞病毒血清檢查臍血或 2周內血清檢測如為陽性即可診斷先天性巨細胞病毒感染。 病例 4中, 出生 8天的新生兒巨細胞病毒檢查陽性即可診斷為先天性巨細胞病毒感染。 圍產期感染:嬰兒出生時經產道吸入母親生殖道內活化病毒污染的分泌物 , 生后攝入帶病毒的乳汁, 以及通過接受輸血、血制品、工作人員的手和污染的家具用品等醫源性傳播。 病例 2 和病例 3患兒母親乳液及尿液中可查出巨細胞病毒, 考慮圍產期感染。 病例 1患兒人工喂養兒, 考慮出生時病毒污染或出生前經胎盤感染獲得。
  3.臨床表現:巨細胞病毒引起的先天性感染, 通常是全身性的, 因此會影響到許多器官, 出生后的典型癥狀包括子宮內生長遲滯、小頭、肝脾腫大、病理性黃疸、皮疹或出血點、肺炎、聽力及視力受損, 智力或運動障礙, 這些癥狀可單獨出現或合并出現。 通常是全身性的, 因此會影響到許多器官。病例 1和病例 2是出生 1個月時被發現, 主要癥狀為黃疸重, 肌張力弱或強。 病例 3是出生 2個月半時才發現, 已經影響到肝功及神經反射。 這表明巨細胞病毒感染應 1 個月之內早發現、早治療。 機體對 HCMV的程度與年齡、免疫機能及生理與營養狀態有關, 年齡越小, 易感性越高, 癥狀也越重;年齡越大, 不顯性感染率越高, 癥狀也越輕。 免疫機能, 特別是細胞免疫機能良好者發病少, 或癥狀甚輕或呈亞臨床經過, 而免疫缺陷者易發生重癥或全身感染。 大人患巨細胞感染時癥狀不明顯 , 但兒童抵抗力低, 癥狀明顯, 特別是新生兒期加重新生兒常見病。所以病例 1 ~ 病例 4患兒都出現病理性黃疸。
  4.治療:對巨細胞病毒感染尚無特效療法。 許多抗病毒藥物如阿糖胞苷等對巨細胞病毒感染無效。 無環鳥苷在試管內對病毒有效, 但在人體內無效。 白細胞干擾素能延遲病毒的分泌, 但未見臨床癥狀的改善。 目前并沒有疫苗可供接種, 以預防巨細胞病毒感染。
  5.預防:巨細胞病毒一旦感染終身攜帶, 當機體免疫力低下時反復增值, 導致細胞的變形壞死。 所以巨細胞病毒感染過的兒童定期查 CMV— PCR檢測及智力檢查, 加強早期教育干預。 母親懷孕時應查優生優育檢查, 我們兒保工作者發現黃疸未退, 眼睛分泌物多而且有感染, 聽力未通過, 足月兒出生 9個月以內患肺炎時應查 CMV檢查。 證實為先天性巨細胞病毒感染時, 如懷疑中樞神經受到影響, 需要做頭部計算機斷層檢查, 看是否在腦室旁有鈣化現象。 有先天性巨細胞病毒感染的嬰兒, 需做尿液的病毒培養及血清檢查。 因為巨細胞病毒可以經由排泄物或分泌物進行傳遞, 因此一旦發現有先天性巨細胞病毒感染的新生兒或嬰幼兒, 應該加以隔離, 以免傳染給其它的嬰兒。
  參 考 文 獻
  [ 1] 王慕逖.兒科學[ M] .第 5版.人民衛生出版社, 2002.141.
  [ 2] 陳悅.巨細胞病毒的分子生物學研究現狀與優生優育[ J] .中國優生與遺傳學雜志, 2000, 8(1):113
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